针对国家基本药物的一次重大政策调整将在年内明朗化,首先将从深受诟病的“价格体系”开始。
“今年重点对基本药物中的部分药品和品种制定国家统一价格。”国家发改委价格司医药价格处处长宋大才日前接受《第一财经日报》采访时透露,首先从国家基本药物制度中遴选部分品种制定国家统一价。那些“多次招标、供应充足、价格基本稳定”的品种将确定享受第一批“国家定价”。
这意味着,国家基本药物的部分品种有可能在年内“跳过”困扰多时的价格招标,直接针对“质量和服务”进行地方招标。
招标乱象
目前各地招标采购中的恶性压价竞争,是促成这一重大调整的直接推手。
今年全国“两会”期间,在20家医药行业协会、学会与代表、委员的座谈上,基本药物地方招标的现实困境成为集中话题——严重背离价值规律的超低价竞标,已让众多知名企业难以为继,“按照目前的招标价格,不仅不可能正常生产,甚至连包装都不够。”全国人大代表、步长制药集团董事长赵超告诉记者,由于超低价恶性竞争,他们已暂停了好几个省的招标采购。
以安徽和山东基本药物招投标过程为例,60粒一瓶的复方丹参片只有0.95元,甚至不高于市场上任何一瓶饮料。头孢曲松在安徽和山东两个省的招标结果显示,安徽中标价是1.25元,山东中标价是1.22元,但头孢曲松原料药的价格已经达到1.1元,其中瓶子占8分钱、丁基胶塞占0.13元,外包装的纸盒、标签全都不算,最低成本就已超过1.2元。
这样的情况在业内绝非个案。2009年年末,国家基本药物正式开始地方招标,仅半年后,同仁堂、双鹤药业等国内一线医药公司纷纷暂停供应,“非正常的超低中标价格”可能带来的质量风险和品牌伤害,是逼退这些公司的共同原因。至今,基本药物招标中的这一问题并没有发生根本好转,行业内对低价竞标后药品保障供应和质量安全的担心始终存在。
“通过制定统一价格,防止或规避低价竞争带来的质量问题”,对正在着手的国家基本药物统一定价,宋大才表示,希望通过统一定价使企业更多关注质量安全,使基本药物制度更多体现设计的初衷。至于是否以此为开端,将国家定价向国家基本药物目录内的307种药品全部推开,宋大才谨慎表示,要视定价后的实际结果分批分期进行,但他确定“今年肯定要出一部分”。
国家“埋单”?
对国家基本药物的招标,业内一直有观点认为,仅有307种的国家基本药物如实行国家“埋单”,可能问题要简单得多。“国外大部分国家都是实行国家付费,只是保证最基本的用药需求反而很简单”,中国医药企业管理协会会长于明德称,如由医改8500亿元专项资金来付费,可能现在情况要好得多。
全国人大代表、石家庄制药集团董事长蔡东晨也支持国家付费,他在今年“两会”上表示,因为目前国家、地方两级付费,出于降低支出考虑,加速了招标过程中的低价竞标现象,如全部由国家付费,制度本身进展会顺畅很多。
那么已确定开展的基本药物“国家定价”,会不会是一条逐渐通向基本药物国家“埋单”的路径?业内对此尚难定论,但可确定的一点是,由于国家统一定价,基本药物的品种定价将更多体现“价低量多”的特点——换言之,由于定价不高,对于相关企业的实际经济效益拉升有限,但也恰恰是因为这一点,大企业在质量保证和持续供应上具备更多优势,对于长期品牌提升大有裨益。
这一点,正是基本药物制度设计的初衷之一。“基本药物应该有一个集中度,”宋大才告诉记者,国家当初推行基本药物就是希望提高相关企业的集中度,“比如让排名前20的企业集中80%的市场。”